उप-जिलाधिकारी (SDM) / जिलाधिकारी (DM) को शिकायत आवेदन
पूरा मसविदा (Draft)
सेवा में,
श्रीमान उप-जिलाधिकारी / जिलाधिकारी महोदय,
तहसील / जनपद: ____________
विषय: ________________________________________
महोदय,
सविनय निवेदन है कि मैं ____________, पुत्र/पुत्री ____________, निवासी ग्राम/मोहल्ला ____________, पोस्ट ____________, जनपद ____________ हूँ। मेरा मोबाइल नंबर ____________ है।
मेरी समस्या यह है कि ________________________________________। इस संबंध में मैंने दिनांक ____________ को ____________ कार्यालय में आवेदन भी दिया था, किंतु अभी तक ________________________।
अतः श्रीमान से करबद्ध निवेदन है कि कृपया मामले की जाँच करवाकर उचित कार्यवाही / समाधान कराने की कृपा करें। मैं सदा आपका आभारी रहूँगा/रहूँगी।
संलग्न: 1) ______ 2) ______ 3) ______
भवदीय,
हस्ताक्षर: ____________
नाम: ____________
पता: ____________
मोबाइल: ____________
दिनांक: ____________
मसविदा भरने की समझ (यह हिस्सा प्रिंट नहीं होगा)
- पूरी घटना या समस्या तिथि के क्रम में लिखें — पहले क्या हुआ, फिर क्या हुआ।
- किस कार्यालय में कब आवेदन दिया था और वहाँ से क्या उत्तर मिला, यह स्पष्ट लिखें।
- ज़मीन से जुड़े मामले में गाँव, खसरा/खतौनी और पुराने काग़ज़ात की जानकारी अलग से जोड़ें।
- शिकायत किसी अधिकारी के विरुद्ध हो तो नाम और पद दोनों लिखें, केवल आरोप न लगाएँ।
जमा करते समय ये बातें याद रखें
- जनता दर्शन/जनसुनवाई दिवस पर स्वयं जाकर आवेदन देने से अक्सर उसी दिन सुनवाई हो जाती है — अपने ज़िले का दिन कार्यालय से पूछ लें।
- रजिस्टर्ड डाक से भेजें तो डाक रसीद और एक प्रति अपने पास रखें।
- भूमि विवाद में खसरा/खतौनी की नक़ल संलग्न करना न भूलें।